אוחנה נ' שירביט חברה לביטוח בע"מ

החלטה

לפני בקשה להתיר הבאת ראיות לסתור את קביעת המוסד לביטוח לאומי בהתאם לסעיף 6ב' לחוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים,התשל"ה – 1975 (להלן:"חוק הפלת"ד").

התובע , יליד 1946, נפגע בתאונת דרכים שאירעה ביום 03.06.08. על פי הנטען בכתב התביעה התובע נחבל בעמ"ש הצווארי עם פגיעה במנגנון "צליפת שוט, בעמ"ש מותני עם הקרנה לרגל ימין". התאונה הוכרה כ"תאונת עבודה". ועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי, מיום 21.09.09, שדנה בשאלת הנכות כתוצאה מהתאונה, קבעה כי נותרה לתובע נכות בשיעור של 10% לפי סעיף 37 (7) א' לתוספת לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה) תשט"ז – 1956 (להלן: "התקנות").

ועדות רפואיות מיום 24.12.08 ו- 21.04.09 מטעם המל"ל קבעו לתובע נכויות זמניות כדלקמן:

נכות זמנית בשיעור 10% מיום 01.05.09 ועד ליום 30.09.09

נכות זמנית בשיעור 20% מיום 03.09.08 ועד ליום 30.04.09.

בבקשה נטען בין היתר כי בפני הועדות הרפואיות שדנו בעניינו של התובע לא עמדו מסמכים המעידים על בעיות רפואיות בגב התחתון, עובר לתאונה. היא מפנה בעניין זה לרישומים רפואיים מתיקו הרפואי בקופ"ח, החל מיום 26.08.96 ועד ליום 28.10.99. בנסיבות אלו, לטענת המבקשת, קביעת המל"ל לא הייתה עומדת על כנה אילו נפרש בפניה מלוא עברו הרפואי של התובע.

המשיב מתנגד לבקשה וטוען כי בפני הועדה הרפואית הוצג כל החומר הרפואי הרלבנטי, שכן הזמנת התיק הרפואי ע"י המל"ל כוללה את מלוא תיקו הרפואי של המבקש. עוד הוסיף המשיב כי טענותיה של המבקשת נתמכות על שתי תלונות בודדות מעברו של התובע, שאין בהם להעיד על מצבו הרפואי עובר לתאונה.

סעיף 6ב' לחוק הפלת"ד, קובע כי:

"בית המשפט יהיה רשאי להתיר לבעל דין בתביעה לפי חוק זה, להביא ראיות לסתור את הקביעה האמורה, אם שוכנע שמן הצדק להתיר זאת מטעמים מיוחדים שיירשמו".

מתן היתר להביא ראיות לסתור את קביעת המל"ל נעשה במקרים חריגים. בין המקרים החריגים שבהם ניתן לתת היתר לסתור את הקביעה הוזכרו טעמים משפטיים הנוגעים לפגם שנפל בהליך שנוהל במל"ל או במקרים שבהם חל שינוי מהותי במצבו של התובע או שנתגלתה נכות נוספת לאחר הקביעה (ר' בר"ע 634/85 עודה נ' רותם חברה לביטוח בע"מ, פ"ד לט (4) 509, ע"א 5779/90 - הפניקס הישראלי נ' טיארה עבדול אחמד, פ"ד מה (4), 77 ,עמ' 82-83). בהיות רשימת הטעמים רשימה לא סגורה, התירו ביהמ"ש להביא ראיות לסתור, כאשר החומר הרפואי בוועדה אינו שלם ואינו משקף את המצב הרפואי לאשורו, שעה שבהתאם לחו"ד רפואית נוספת ניתן לשפר מצבו של הנפגע באמצעות ניתוח (ר' רע"א 3233/94 קרנית נ' פלבינסקי). נ

טענתה של המבקשת היא כי אל מול הועדות הרפואיות של המל"ל, לא עמדו לעיון מסמכים רפואיים הנוגעים לתלונותיו של התובע בגין כאבי גב תחתון עובר לתאונה. לא צורף תצהיר לבקשה, אלא מסמכי הועדה ומסמכים מתיקו הרפואי של המשיב בקופ"ח.

עולה כי המשיב נבדק שלוש פעמים על ידי וועדות רפואיות במל"ל. ועדות רפואיות מיום 24.12.08 ומיום 21.04.09 העניקו למשיב נכות זמנית ולא נכות יציבה, שכן מסקנותיהם הייתה שמצבו הרפואי של התובע טרם התגבש ועשוי להשתפר.

מעיון בתיק המל"ל עולה כי החלטות הוועדות הרפואיות התקבלו לאחר שעמד בפניהן החומר הרפואי הרלבנטי בתחום האורטופדי. זאת ועוד מדוחות הועדות, כפי שצורפו הן לבקשה והן לכתב התביעה, עולה כי המסמכים שהוצגו הם דו"חות ועדה רפואיים קודמים, דו"חות פיזיותרפיה , פענוח C.T עמ"ש מותני, וכן תיקו הרפואי של התובע. עוד עולה כי הוועדה אף היתה ערה לתאונת עבודה קודמת (משנת 2000), אשר התובע סבל מכאבי צוואר (פרוטוקול הועדה מיום 24 דצמבר 2008). עולה כי הועדה הרפואית מיום 21.09.09 קבעה את נכותו הצמיתה של התובע ובחרה לציין כי נכות זו משקפת ממצאים בתחום הנוירולוגי, דהיינו, תחושה או הקרנה מהגב התחתון לרגל ימין, הפרעה תחושתית בכף רגל ימין וקשיים להתרומם על האצבעות. בנוסף, ומבלי לגרוע מהאמור לעיל. זאת ועוד, התיעוד הרפואי, אשר לטענת המבקשת "הוסתר" מהועדה הינו פירוט של 3 תלונות על כאבי גב תחתון משנת 1996 ו- 1999, ללא כל אינדיקציה על המשך תלונות או טיפול. כעולה מתיק המל"ל עיינו הרופאים בתיקו הרפואי של התובע ובנסיבות אלו החלטתי לדחות את הבקשה.

הוצאות הבקשה בסך 1,500 ₪ בצירוף מע"מ כדין, ישולמו על ידי המבקשת למשיב בתוך 30 יום מהיום.

הנתבעת תגיש תחשיב נזק מטעמה עד ליום 1 נובמבר 2010. נקבע לדיון ליום 12 דצמבר 2010 שעה 09:00.

ניתנה היום, י"ח תשרי תשע"א, 26 ספטמבר 2010, בהעדר הצדדים.

התוכן בעמוד זה אינו מלא, על מנת לצפות בכל התוכן עליך לבחור אחת מהאופציות הבאות: